ESÓFAGO
Varices esofágicas
Es el incremento de la presión
intraluminal del plexo esofágico donde se va a producir dilatación de las venas
a nivel del tercio inferior o distal del esófago y se puede observar en algunos
casos en la parte próximas del estomago en la región cardial, es una patología
bastante frecuente que se acompaña de síndrome de hipertensión portal como
causa principal.
-
Morfología:
Macro:
-
Venas tortuosas y
dilatadas localizadas a nivel del tercio distal y proximal de estomago a nivel
de la submucosa.
-
La mucosa de revestimiento
del tercio distal de esófago puede ser normal.
Micro:
-
Luces vasculares venosas
trombosadas ocupadas por un acumulo de eritrocitos y mallas de fibrina a nivel
de la luz.
-
Hay pérdida de parte del
epitelio de revestimiento, ya que la mucosa del tercio distal se erosiona.
Esofagitis
Es la inflamación de la mucosa del esófago, que
puede afectar al órgano en cualquiera de sus tercios (superior, medio o
inferior).
Esofagitis por
reflujo
El reflujo gastroesofagico es la causa más
frecuente de esofagitis, se vierte el contenido del estomago hacia el 1/3
distal del esófago produciendo inflamación a ese nivel, con frecuencia se
asocia a hernia hiatal. Debido al contacto continuo con el acido clorhídrico y
otras sustancias como las sales biliares, las células escamosas de la mucosa se
dañan y esfacelan. Las complicaciones de la esofagitis por reflujo incluyen formación
de ulceras y la estenosis esofágica secundaria a fibrosis pos inflamatoria. Una
complicación que se presenta en casi 11% de los pacientes con reflujo crónico sintomático,
es la sustitución del epitelio escamoso del esófago por epitelio glandular de
tipo gástrico o intestinal (esófago de Barrett).
- - Morfología:
Macro:
-
Congestión e hiperemia;
es decir; mucosa muy enrojecida.
-
Reducción de la luz esofágica
cuando inflamación es severa.
Micro:
-
Hiperplasia o proliferación
de la capa basal.
-
Eosinófilos y neutrófilos
dentro del epitelio.
-
Elongación de las
papilas a nivel de la lámina propia.
Otras causas de
esofagitis
Esofagitis
infecciosa:
Aunque la mayoría de las infecciones esofágicas se
presentan en pacientes inmunosuprimidos, ocasionalmente pueden desarrollarse en
individuos inmunocompetentes por los siguientes agentes etiológicos:
Esofagitis por
herpes virus y citomegalovirus:
-
Morfología:
Macro:
-
Úlceras en sacabocados
en toda la extensión de la mucosa.
Micro:
-
Inclusiones nucleares
del virus en los márgenes de la ulcera, obvervandose entonces células grandes,
polilobuladas, multinucleadas. en el citomegalovirus aparecen en el endotelio
capilar y en células estromales de la base de la ulcera.
Correlación anatomoclínica:
-
Disfagia
-
Ardor retroesternal
-
Hematemesis/melena
Esófago de Barrett
Es la sustitución del epitelio escamoso
por epitelio cilíndrico. Presencia de mucosa de tipo cardial o intestinal en
la porción distal del esófago dos centímetros por encima
de la unión cardioesofagica, sustituyendo al epitelio plano
estratificado normal. En general es consecuencia del reflujo gastroesofagico crónico.
-
Morfología:
Macro:
-
Mucosa roja,
aterciopelada, localizada entre la mucosa escamosa esofágica lisa de color rosa
pálido y la mucosa gástrica más exuberante de color marrón claro.
-
En caso de hernias
hiatales puede presentarse en forma de lenguas que se dirigen hacia arriba de
la unión gastroesofagica.
Micro:
-
Epitelio escamoso esofágico
reemplazado por epitelio colummnar metaplasico gástrico o intestinal.
Neoplasias:
Tumores benignos: los tumores benignos de esófago son raros. Los más
comunes son los leiomiomas. Son lesiones asintomáticas que se descubren
durante autopsia o al practicarse un estudio endoscópico indicado por alguna
otra razón. Aún más raros son los papilomas esofágicos.
Tumores
malignos:
1 Carcinoma
epidermoide
Se origina a partir del epitelio plano
estratificado, por lo que es la neoplasia que más frecuentemente se produce. Entre
los factores predisponentes se encuentran:
-
Consumo de bebidas alcohólicas
-
Tabaquismo
-
Carcinógenos dietéticos
como la nitrosamina
-
Acalasia
-
Enfermedad celiaca
-
Tilosis
- Morfología:
Macro:
-
Masa fungante que se
proyectan hacia la luz del esófago.
-
15% de estos tumores
pueden ser planos e infiltrar hacia la pared del órgano
-
25% variante ulcerada.
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Micro:
-
Son tumores productores
de queratina
-
Presencia de puentes
intercelulares
-
Cambios displasicos.
Adenocarcinoma
Predominantemente se originan en el esófago de Barrett,
el tumor afecta a personas mayores de 50 años de edad y, a diferencia de lo
observado para el carcinoma epidermoide, la mayoría son hombres caucásicos
pertenecientes a los estratos socioeconómicos altos o medios.
El tabaquismo y el
alcoholismo aparentemente no son factores de riesgo. La esofagitis por reflujo parece
ser el factor predisponente principal.
-
Morfología:
Macro:
-
Placas planas elevadas
como una masa nodular >5cm de aspecto infiltrativo o ulcerado.
Micro:
-
Patrón glandular con glándulas
o pseudoglandulas revestidas por células neoplasicas
-
Puede haber diferenciación
de tipo intestinal
-
Pueden observarse células
caliciformes interpuestas entre las células neoplasicas
ESTÓMAGO
Gastritis aguda
Proceso inflamatorio
agudo de la mucosa gástrica, generalmente transitorio.
Factores etiológicos asociados:
-
abuso de
antiinflamatorios no esteroideos
-
consumo de alcohol
-
tabaquismo intenso
-
estrés
-
ingestión de ácidos y
alcalosis
-
irradiaciones a nivel de
estomago por procesos neoplasicos.
-
Morfología
Macro:
-
Mucosa enrojecida, hiperemia
-
Conservación de la mucosa gástrica, constituida por pliegues
-
Puntillado hemorrágico a nivel de la mucosa
Micro:
-
Edema de la lamina propia
-
Presencia de células inflamatorias de tipo neutrófilos.
Gastritis crónica:
Factores etiológicos
asociados:
- Infecciones por Helicobacter Pylori.
- Radiaciones.
- Inmunológicos: anemia perniciosa.
- Infecciones por Helicobacter Pylori.
- Radiaciones.
- Inmunológicos: anemia perniciosa.
-
Morfología:
Macro:
-
Aplanamiento de los pliegues a nivel de la mucosa.
-
Mucosa enrojecida.
-
Zonas con pliegues engrosados y muy elevados de aspecto rugoso.
Micro:
-
Linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia.
-
Cambios metaplasicos: mucosa gástrica reemplazada por
epitelio cilíndrico intestinal con células caliciformes.
-
Displasias.
-
Atrofia de la mucosa gástrica.
-
Neutrofilos infiltrando glándulas gástricas.
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Úlcera gástrica:
Es una interrupción de la mucosa del tracto digestivo, que penetra
a través de la muscular de la mucosa hasta el interior de la
submucosa e incluso regiones más profundas, se tratan en general de ulceras múltiples,
situadas en cualquier zona del estomago, coexisten con hemorragias y erosiones.
-
Morfología:
Macro:
- Erosión de la mucosa y submucosa y pueden llegar hasta la capa muscular
- Aspecto redondo.
- Bordes regulares.
- Fondo limpio.
- Tamaño de 2 a 4 cm de diámetro
- Erosión de la mucosa y submucosa y pueden llegar hasta la capa muscular
- Aspecto redondo.
- Bordes regulares.
- Fondo limpio.
- Tamaño de 2 a 4 cm de diámetro
Micro:
-
Reacción inflamatoria aguda.
-
Fondo de la ulcera está formado, desde la superficie a la profundidad,
por las siguientes capas: tejido necrótico y fibrina; tejido granulatorio;
tejido conectivo fibroso (base de la ulcera).
Neoplasias benignas:
Pólipo: proyección o evaginación de la mucosa hacia la
luz del órgano es necesario la presencia de un tallo fibrovascular
para calificarlo como verdadero pólipo.
Pólipos hiperplasicos: es una
hiperplasia focal de células foveolares, puede ser pediculado o sésil, único o múltiple
de escasos milímetros a varios centímetros de diámetro y casi siempre se asocia
con gastritis crónica.
-
Morfología:
Micro:
-
Proyecciones
digitiformes constituidas por epitelio foveolar hiperplasico.
-
Glándulas con dilatación quística
rodeadas de una lamina propia con inflamación crónica.
-
Proliferación de células musculares
lisas derivadas de la muscular de la mucosa.
Polipos adenomatoso:
Es el resultado de
la proliferación displasica del epitelio foveolar, está asociado a
gastritis crónica y a metaplasia intestinal.
-
Morfología:
Macro:
-
Son únicos y sésiles.
-
Miden más de 2cm de diámetro.
Micro:
-
células columnares altas.
-
núcleos hipercromaticos elongados.
-
presenta actividad mitótica maligna.
Neoplasias malignas:
Adenocarcinoma:
Factores predisponentes:
- antecedente de gastritis atrófica con metaplasia intestinal
- dietas ricas en vegetales crudos avinagrados y la comida ahumada o salada
- nitratos, nitritos, benzopirenos.
- antecedente de gastritis atrófica con metaplasia intestinal
- dietas ricas en vegetales crudos avinagrados y la comida ahumada o salada
- nitratos, nitritos, benzopirenos.
-
Morfología:
Macro:
- Exofítico: cuando la masa tumoral crece hacia la luz del órgano.
- Planado o deprimido: cuando la masa tumoral no es visible macroscópicamente.
- Excavado; cuando forma un cráter o una ulcera, debajo del cual se encuentra la lesión maligna y puede confundirse con una ulcera péptica benigna.
- Exofítico: cuando la masa tumoral crece hacia la luz del órgano.
- Planado o deprimido: cuando la masa tumoral no es visible macroscópicamente.
- Excavado; cuando forma un cráter o una ulcera, debajo del cual se encuentra la lesión maligna y puede confundirse con una ulcera péptica benigna.
Micro:
Tipo intestinal:
- Las células neoplasicas se originan formando estructuras cohesivas tubulares o glandulares que infiltran en forma de masa.
- Frecuente en personas > 50 años.
- Más frecuente en hombres que en mujeres.
Tipo intestinal:
- Las células neoplasicas se originan formando estructuras cohesivas tubulares o glandulares que infiltran en forma de masa.
- Frecuente en personas > 50 años.
- Más frecuente en hombres que en mujeres.
Tipo difuso:
-
células en anillo de sello.
-
estas células frecuentemente
contienen grandes vacuolas de moco intracitoplasmatico que desplazan
al núcleo a la periferia.
-
patrón de
crecimiento infiltrativo.
-
frecuente en personas
< 50 años.