ESÓFAGO - ESTÓMAGO

ESÓFAGO

Varices esofágicas

Es el incremento de la presión intraluminal del plexo esofágico donde se va a producir dilatación de las venas a nivel del tercio inferior o distal del esófago y se puede observar en algunos casos en la parte próximas del estomago en la región cardial, es una patología bastante frecuente que se acompaña de síndrome de hipertensión portal como causa principal.

-       Morfología:

Macro:

-       Venas tortuosas y dilatadas localizadas a nivel del tercio distal y proximal de estomago a nivel de la submucosa.

-       La mucosa  de revestimiento del tercio distal de esófago puede ser normal.

Micro:

-       Luces vasculares venosas trombosadas ocupadas por un acumulo de eritrocitos y mallas de fibrina a nivel de la luz.

-       Hay pérdida de parte del epitelio de revestimiento, ya que la mucosa del tercio distal se erosiona.

Esofagitis

Es la inflamación de la mucosa del esófago, que puede afectar al órgano en cualquiera de sus tercios (superior, medio o inferior).

Esofagitis por reflujo

El reflujo gastroesofagico es la causa más frecuente de esofagitis, se vierte el contenido del estomago hacia el 1/3 distal del esófago produciendo inflamación a ese nivel, con frecuencia se asocia a hernia hiatal. Debido al contacto continuo con el acido clorhídrico y otras sustancias como las sales biliares, las células escamosas de la mucosa se dañan y esfacelan. Las complicaciones de la esofagitis por reflujo incluyen formación de ulceras y la estenosis esofágica secundaria a fibrosis pos inflamatoria. Una complicación que se presenta en casi 11% de los pacientes con reflujo crónico sintomático, es la sustitución del epitelio escamoso del esófago por epitelio glandular de tipo gástrico o intestinal (esófago de Barrett).

-      -  Morfología:

Macro:

-       Congestión e hiperemia; es decir; mucosa muy enrojecida.

-       Reducción de la luz esofágica cuando inflamación es severa.

Micro:

-       Hiperplasia o proliferación de la capa basal.

-       Eosinófilos y neutrófilos dentro del epitelio.

-       Elongación de las papilas a nivel de la lámina propia.

Otras causas de esofagitis

Esofagitis infecciosa:

Aunque la mayoría de las infecciones esofágicas se presentan en pacientes inmunosuprimidos, ocasionalmente pueden desarrollarse en individuos inmunocompetentes por los siguientes agentes etiológicos:

Esofagitis por herpes virus y citomegalovirus:

-       Morfología:

Macro:

-       Úlceras en sacabocados en toda la extensión de la mucosa.

Micro: 

-       Inclusiones nucleares del virus en los márgenes de la ulcera, obvervandose entonces células grandes, polilobuladas, multinucleadas. en el citomegalovirus aparecen en el endotelio capilar y en células estromales de la base de la ulcera.

Correlación anatomoclínica:

-       Disfagia

-       Ardor retroesternal

-       Hematemesis/melena

Esófago de Barrett

Es la sustitución del epitelio escamoso por epitelio cilíndrico. Presencia de mucosa de tipo cardial o intestinal en la porción distal del esófago  dos centímetros por encima de la unión cardioesofagica, sustituyendo al epitelio plano estratificado normal. En general es consecuencia del reflujo gastroesofagico crónico.

-       Morfología:

Macro:

-       Mucosa roja, aterciopelada, localizada entre la mucosa escamosa esofágica lisa de color rosa pálido y la mucosa gástrica más exuberante de color marrón claro.

-       En caso de hernias hiatales puede presentarse en forma de lenguas que se dirigen hacia arriba de la unión gastroesofagica.

Micro:

-       Epitelio escamoso esofágico reemplazado por epitelio colummnar metaplasico gástrico o intestinal.

Neoplasias:

Tumores benignos: los tumores benignos de esófago son raros. Los más comunes son  los leiomiomas. Son lesiones asintomáticas que se descubren durante autopsia o al practicarse un estudio endoscópico indicado por alguna otra razón. Aún más raros son los papilomas esofágicos.

Tumores malignos: 

1  Carcinoma epidermoide

Se origina a partir del epitelio plano estratificado, por lo que es la neoplasia que más frecuentemente se produce. Entre los factores predisponentes se encuentran:

-       Consumo de bebidas alcohólicas

-       Tabaquismo

-       Carcinógenos dietéticos como la nitrosamina

-       Acalasia

-       Enfermedad celiaca

-       Tilosis

-       Morfología:

Macro:

-       Masa fungante que se proyectan hacia la luz del esófago.

-       15% de estos tumores pueden ser planos e infiltrar hacia la pared del órgano

-       25% variante ulcerada.

Micro:

-       Son tumores productores de queratina

-       Presencia de puentes intercelulares

-       Cambios displasicos.

Adenocarcinoma

Predominantemente se originan en el esófago de Barrett, el tumor afecta a personas mayores de 50 años de edad y, a diferencia de lo observado para el carcinoma epidermoide, la mayoría son hombres caucásicos pertenecientes a los estratos socioeconómicos altos o medios. 

El tabaquismo y el alcoholismo aparentemente no son factores de riesgo. La esofagitis por reflujo parece ser el factor predisponente principal.

-       Morfología:

Macro:

-       Placas planas elevadas como una masa nodular >5cm de aspecto infiltrativo o ulcerado.

Micro:

-       Patrón glandular con glándulas o pseudoglandulas revestidas por células neoplasicas

-       Puede haber diferenciación de tipo intestinal

-       Pueden observarse células caliciformes interpuestas entre las células neoplasicas

ESTÓMAGO

Gastritis aguda

Proceso inflamatorio agudo de la mucosa gástrica, generalmente transitorio.

Factores etiológicos asociados:

-       abuso de antiinflamatorios no esteroideos

-       consumo de alcohol

-       tabaquismo intenso

-       estrés

-       ingestión de ácidos y alcalosis

-       irradiaciones a nivel de estomago por procesos neoplasicos.

-       Morfología

Macro:

-       Mucosa enrojecida, hiperemia

-       Conservación de la mucosa gástrica, constituida por pliegues

-       Puntillado hemorrágico a nivel de la mucosa 

Micro:

-       Edema de la lamina propia

-       Presencia de células inflamatorias de tipo neutrófilos.

Gastritis crónica:

Factores etiológicos asociados:
- Infecciones por Helicobacter Pylori.
- Radiaciones.
- Inmunológicos: anemia perniciosa.

-       Morfología:

Macro:

-       Aplanamiento de los pliegues a nivel de la mucosa.

-       Mucosa enrojecida.

-       Zonas con pliegues engrosados y muy elevados de aspecto rugoso.

Micro:

-       Linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia.

-       Cambios metaplasicos: mucosa gástrica reemplazada por epitelio cilíndrico intestinal con células caliciformes.

-       Displasias.

-       Atrofia de la mucosa gástrica.

-       Neutrofilos infiltrando glándulas gástricas. 

Úlcera gástrica:

 Es una interrupción de la mucosa del tracto digestivo, que penetra a través de la muscular de la mucosa hasta el interior de la submucosa e incluso regiones más profundas, se tratan en general de ulceras múltiples, situadas en cualquier zona del estomago, coexisten con hemorragias y erosiones.

-       Morfología:

Macro:
- Erosión de la mucosa y submucosa y pueden llegar hasta la capa muscular 
- Aspecto redondo.
- Bordes regulares.
- Fondo limpio.
- Tamaño de 2 a 4 cm de diámetro 

Micro:

-       Reacción inflamatoria aguda.

-       Fondo de la ulcera está formado, desde la superficie a la profundidad, por las siguientes capas: tejido necrótico y fibrina; tejido granulatorio; tejido conectivo fibroso (base de la ulcera).

Neoplasias benignas:

Pólipo: proyección o evaginación de la mucosa hacia la luz del órgano  es necesario la presencia de un tallo fibrovascular para calificarlo como verdadero pólipo.

Pólipos hiperplasicos: es una hiperplasia focal de células foveolares, puede ser pediculado o sésil, único o múltiple  de escasos milímetros a varios centímetros de diámetro y casi siempre se asocia con gastritis crónica.

-       Morfología:

Micro:

-       Proyecciones digitiformes constituidas por epitelio foveolar hiperplasico. 

-       Glándulas con dilatación quística rodeadas de una lamina propia con inflamación crónica.

-       Proliferación de células musculares lisas derivadas de la muscular de la mucosa.

Polipos adenomatoso:

Es el resultado de la proliferación displasica del epitelio foveolar, está asociado a gastritis crónica y a metaplasia intestinal.

-       Morfología: 

Macro:

-       Son únicos y sésiles.

-       Miden más de 2cm de diámetro.

Micro:

-       células columnares altas.

-       núcleos hipercromaticos elongados.

-       presenta actividad mitótica maligna.

Neoplasias malignas:

Adenocarcinoma:

Factores predisponentes:
- antecedente de gastritis atrófica con metaplasia intestinal
- dietas ricas en vegetales crudos avinagrados y la comida ahumada o salada
- nitratos, nitritos, benzopirenos.

-       Morfología:

Macro:
- Exofítico: cuando la masa tumoral crece hacia la luz del órgano.
- Planado o deprimido: cuando la masa tumoral no es visible macroscópicamente.
- Excavado; cuando forma un cráter o una ulcera, debajo del cual se encuentra la lesión maligna y puede confundirse con una ulcera péptica benigna.

Micro:

Tipo intestinal:
- Las células neoplasicas se originan formando estructuras cohesivas tubulares o glandulares que infiltran en forma de masa.
- Frecuente en personas > 50 años.
- Más frecuente en hombres que en mujeres.

Tipo difuso:

-       células en anillo de sello.

-       estas células frecuentemente contienen grandes vacuolas de moco intracitoplasmatico que desplazan al núcleo a la periferia.

-       patrón de crecimiento infiltrativo.

-       frecuente en personas < 50 años.